Эндометрит - это инфекция, вызывающая воспаление поверхностного слоя эндометрия. Он может быть острым или хроническим. Обычно инфекция, которая приводит к эндометриту, начинается во влагалище, затем поражает эндометрий, а потом может распространиться на фаллопиевы трубы и яичники, вызывая такое воспалительное заболевание, как аднексит. У специалистов пока нет единого мнения о том, является ли эндометрит самостоятельной болезнью, или его следует относить к воспалительным заболеваниям тазовых органов.
После естественных, неосложненных родов риск развития эндометрита составляет 1-3%. После кесарева сечения, в зависимости от других факторов риска, вероятность заболевания эндометритом может увеличиться до 19-40%. Для профилактики могут быть использованы антибиотики, например, доксициклин и азитромицин.
Причины острого эндометрита
Послеродовой эндометрит обычно бывает вызван инфекциями, возбудители которых проникли в репродуктивную систему во время или после родов или кесарева сечения. Причинами острого эндометрита также могут стать воспалительные заболевания тазовых органов и гинекологические процедуры.
Причины хронического эндометрита
Хламидии и гонококки становятся возбудителями хронического эндометрита довольно редко, в сравнении с другими бактериями, такими как микоплазмы. После родов или хирургического аборта хронический эндометрит может развиться, если в матке осталась часть продукта зачатия, и это привело к размножению бактерий. Иногда причинами хронического эндометрита становятся туберкулез и гарднереллез. Это заболевание также может развиться после установки внутриматочной спирали.
Факторы риска
Факторы, увеличивающие риск развития эндометрита после родов:
- Кесарево сечение (особенно у ВИЧ-инфицированных женщин);
- Продолжительные роды;
- Мануальное удаление плаценты;
- Роды в возрасте старше 40 лет;
- Низкий социоэкономический статус и другие причины, по которым возможны роды в домашних условиях и при несоблюдении санитарных норм;
- Анемия у женщины во время беременности.
- Факторы риска у небеременных женщин:
- Использование внутриматочных спиралей;
- Спринцевание;
- Застой менструальных выделений;
- Незащищенный секс;
- Наличие многочисленных половых партнеров у пациентки.
Симптомы
Эндометрит может вызвать следующие симптомы:
- Повышенная температура тела;
- Боль в животе;
- Аномальные вагинальные кровотечения, в том числе, сильные послеродовые кровотечения;
- Аномальны выделения из влагалища;
- Диспареуния - болевые ощущения внизу живота и в области наружных гениталий;
- Расстройство мочеиспускания;
- Общее недомогание;
- Тахикардия.
Диагностика
Чтобы диагностировать эндометрит, обычно делают анализ крови, анализ мазка и анализ мочи. На основании результатов анализов можно установить причину заболевания. Ультразвуковое исследование для диагностики этого нарушения не применяется.
В ходе дифференциальной диагностики следует исключить такие заболевания, как аппендицит, воспалительные заболевания тазовых органов, пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей.
Лечение
При остром эндометрите назначается внутривенное вливание раствора клиндамицина или гентамицина. Лечение продолжается до тех пор, пока не наступит стабильное улучшение, продолжающееся, по меньшей мере, на протяжении 24 часов. Прием пероральных антибиотиков после такого лечения обычно не требуется.
Для лечения хронического эндометрита могут использоваться амоксициллин, гентамицин или метронидазол для перорального применения, или сочетание этих видов антибиотиков. Если эндометрит вызван хламидией, назначается прием доксициклина.
Осложнения
Осложнениями эндометрита могут быть:
- Инфекции ран;
- Перитонит;
- Инфекции придатков матки;
- Абсцесс в тазовой области.
Прогноз
У 90% пациенток улучшение наступает в течение 48-72 часов после начала лечения антибиотиками. Если этого не происходит, нужно провести повторное обследование - возможно, был поставлен неправильный диагноз.
