Роды являются физиологическим процессом. Таким же физиологическим процессом является послеродовое восстановление менструального цикла и вместе с ним – детородной функции женщины. Но иногда этот процесс становится и патологическим, например, при присоединении инфекции.
Состояние репродуктивных органов женщины после родов
После родов менструальный цикл восстанавливается медленно, ведь внутренняя поверхность матки представляет собой сплошную рану и требует восстановления. К тому же матка растянута - восстановление идет одновременно и в мышечной оболочке. Послеродовый восстановительный период продолжается 6 – 8 недель. Именно это время требуется, чтобы после нормально протекающих родов восстановилась слизистая оболочка, и прекратились выделения – лохии. Лохии сразу после родов бывают кровянистыми, затем количество их уменьшается и они светлеют, а через полтора месяца после родов исчезают совсем.
Также постепенно сокращаются и мышцы матки: сначала полностью сокращается матка, затем закрывается наружный зев (отверстие) канала шейки матки и к моменту восстановления слизистой оболочки восстанавливается и мышечная.
Как только этот процесс закончится, у женщин, которые не кормят ребенка грудью, начинаются менструации. У женщин, которые сочетают вскармливание грудью с докормом ребенка детскими молочными смесями, менструации начинаются позже. Если же женщина кормит ребенка только грудью, то менструация восстанавливается через полгода после родов, когда ребенку вводится первый прикорм. Это связано с тем, что при грудном вскармливании в гипофизе начинает вырабатываться гормон пролактин, который стимулирует секрецию женского молока. Чем больше требуется молока, тем больше выделяется пролактина, а как только вводится прикорм количество молока, которое требуется ребенку, снижается и с ним снижается количество выделяемого гипофизом пролактина. Пролактин угнетает секрецию фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ). ФСГ выделяется, но недостаточно для полного созревания яйцеклетки.
Нарушения менструального цикла после родов могут возникнуть также при повышенном выделении гипофизом пролактина, которое не становится меньше и после прекращения грудного вскармливания. Это может возникать при различных эндокринных заболеваниях, например, при опухолях гипофиза или при снижении функции щитовидной железы.
Особенность первых менструальных циклов после родов
Особенностью первых менструальных циклов после родов (это может быть только один, первый менструальный цикл или несколько подряд) является то, что они, как правило, являются ановуляторными или однофазными. При ановуляторном цикле яйцеклетка созревает в яичнике под влиянием ФСГ и женских половых гормонов эстрогенов. Но так как ФСГ выделяется недостаточно, яйцеклетка созревает не полностью и не может разорвать фолликул и выйти из яичника, поэтому овуляция (выход яйцеклетки из яичника) не наступает. Яйцеклетка так и не выходит из яичника и начинает постепенно атрофироваться (уменьшаться в объеме). Так как гормональная поддержка состояния слизистой оболочки полости матки уменьшается, в ней запустевают мелкие кровеносные сосуды, и она отторгается, что сопровождается менструальноподобным кровотечением. Несмотря на то, что ановуляторные циклы являются неполными и не сопровождаются овуляцией, они могут быть циклическими. Через несколько менструальных циклов в норме восстанавливается их нормальная двухфазность, а вместе с ней и овуляция. Это говорит о том, что женщина может иметь ребенка.
Патологические состояния после родов
Но в некоторых случаях восстановление менструального цикла затягивается на неопределенное время. Чаще всего это происходит после патологических родов. Например, если в родах было сильное кровотечение и организму требуется больше времени на восстановление. Или при родах, которые сильно травмировали стенку матки и шейку матки. В некоторых случаях при массивных кровотечениях во время родов происходит некроз (отмирание) клеток гипофиза. В этом случае (в зависимости от объема некроза) может развиться полная аменорея (менструации отсутствуют) или олигоменорея (редкие непродолжительные менструации).
Но чаще всего причиной длительных нарушений менструального цикла после родов является инфекция. При тяжелых родах, сопровождающихся повышенной травматичностью, а также в том случае, если у женщины есть какой-то воспалительный процесс в области женских половых органов, во время восстановительного периода часто начинаются инфекционно-воспалительные заболевания. Например, такие как эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), аднексит (воспаление придатков матки), нагноение клетчатки, окружающей матку. Все это приводит к стойким нарушениям менструального цикла.
Если в течение полугода после родов менструальный цикл не восстановился и женщина не кормит ребенка грудью, то следует обратиться к врачу.
Галина Романенко
