В связи с широким распространением заболеваний репродуктивной сферы, высокой частотой осложнений не только во время беременности, а также после родов стали более углубленно изучать проблему не воспалительных заболеваний. Бактериальный вагиноз относится к группе заболеваний влагалища невоспалительного характера, при этом до настоящего времени специалисты изучают место и роль вагиноза в структуре гинекологических заболеваний.
О распространенности заболевания в популяции
Согласно полученным эпидемиологическим данным можно говорить о высокой частоте распространения бактериального вагиноза. Частота варьирует от 30% до 80%, что определяется клинической формой заболевания. В большинстве случаев вагиноз протекает бессимптомно, выявляется только методами лабораторной диагностики. Если обследовать практически здоровых небеременных женщин, то диагноз бактериального вагиноза может быть выставлен почти в 25% случаев.
При обращении женщин с жалобами на патологический характер выделений процент выявления изменений не воспалительного характера возрастает и достигает более 85%. В последнее время отмечается увеличение числа случаев сочетанных форм вагиноза, например, с грибковой инфекцией или другими микроорганизмами. На наличие такой особенности следует обращать внимание при обследовании женщин.
Отмечается тенденция увеличения частоты заболевания у беременных женщин. Этому способствует развитие естественного состояния иммунодефицита, которое развивается во время беременности. В таких условиях условно-патогенные микроорганизмы начинают доминировать над молочнокислыми бактериями, что является причиной развития дисбиотических нарушений. Чтобы не допустить развития осложнений беременности, показано проведение терапии теми препаратами, которые являются безопасными с точки зрения влияния на плод.
Диагностические критерии заболевания
Подтвердить или исключить диагноз бактериального вагиноза позволяет сочетание характерных клинических симптомов и результатов лабораторно-инструментальных диагностических методов. Самой распространенной жалобой является наличие выделений или белей, количество которых значительно увеличивается. Бели имеют специфический запах, они усиливаются в дни менструации или после полового акта, после использования обычного мыла для подмывания, напоминает рыбный запах или гнилой, тухлой рыбы. Иногда женщина обращается к врачу только в связи с появлением запаха выделений, так как в остальном ее самочувствие не изменяется.
Густые, белые выделения равномерно покрывают все стенки влагалища, что хорошо видно во время объективного осмотра женщины. При длительном течении вагиноза выделения могут стать тягучими и липкими, но при этом они легко удаляются ватным тампоном. Цвет выделений также изменяется от серого до желтовато-зеленого окрашивания. Учитывая, что заболевание протекает без выраженной клинической картины, то основное значение придается лабораторной диагностике.
Можно выделить основные лабораторные критерии, подтверждающие диагноз бактериального вагиноза:
- обнаружение с помощью метода микроскопии мазка «ключевых клеток»
- положительный результат амино-теста. Если смешать в равных пропорциях влагалищные выделения и 10% раствор КОН, то появляется характерный рыбный запах. Этот тест отличается наличием высокой специфичности
Если в мазке обнаруживаются «ключевые клетки», проведение амино-теста дает положительные результаты, то это позволяет выявить бактериальный вагиноз практически в 100 % случаев. Культуральный метод диагностики не нашел широкого применения для диагностики не воспалительных процессов. Его можно рекомендовать только при сочетании вагиноза с другими видами инфекций или для проведения научных исследований.
Этапность при проведении лечения
Лечение при не воспалительном заболевании влагалища должно проводиться в два этапа. Целью первого (или основного) этапа является удаление патогенных анаэробных штаммов бактерий, чтобы создать оптимальные физиологические условия среды влагалища. С этой целью можно использовать препараты, которые обладают антианаэробной активностью. Наиболее известным препаратом является «метронидазол». Существует большое количество лечебных схем с его использованием, можно рекомендовать его использовать в дозе по 500 мг два раза в день на протяжении недели.
Препарат обладает выраженными побочными эффектами, некоторые пациентки его плохо переносят. В этой связи предпочтение отдают более коротким схемам назначения медикаментов. При бактериальном вагинозе назначают «орнидазол» курсом на пять дней или препарат «секнидокс», рассчитанный на однократный прием. Обязательно должна проводиться местная терапия в виде влагалищных свечей, таблеток или обработок кремом с антианаэробным действием. Продолжительность лечения определяется динамикой клинической картины, в среднем она может длиться до двух недель.
Оценить эффективность элиминации патогенных возбудителей можно через десять дней после того, как терапия будет прекращена. Если на основании повторного проведения лабораторного исследования будут отсутствовать признаки заболевания, то можно приступать ко второму этапу лечебных мероприятий. Этот этап направлен на восстановление во влагалище нормальной микрофлоры после перенесенного вагиноза. Назначение эубиотиков позволяет нормализовать соотношение бактериальной флоры и молочнокислых бактерий. Единственным ограничением для их применения может быть наличие кандидозного поражения влагалища. Эубиотики можно применять только при отсутствии доминирующей грибковой флоры во влагалище. После проведения второго этапа оценивается в целом эффективность терапии. Должен восстановиться нормобиоценоз влагалища, поэтому контрольные исследования делаются через один месяц.
