Беременность может осложниться развитием комплекса полиорганной недостаточности, который получил название гестоз беременных. За последнее время отмечена тенденция к увеличению частоты этой патологии. Гестоз является одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности, что определяет необходимость своевременной диагностики и проведения комплексной терапии.
Влияние соматической патологии на развитие гестоза
До конца не изучены все механизмы, которые приводят к развитию гестоза. Осложнение беременности имеет множественные причины развития, все они достаточно сложные. Большое значение придается наличию экстрагенитальной патологии, на фоне которой наступила беременность. Влияние сопутствующей патологии со стороны различных систем организма относится к основному фактору риска развития патологического состояния. Следует выделить наличие следующих заболеваний, имеющих наибольшее значение, как фактор риска:
- патология мочевыделительной системы, почек. Наличие заболеваний почек было подтверждено почти у 80% беременных с диагнозом гестоз по результатам биопсии почек
- болезни обмена веществ, эндокринная патология
- сосудистые заболевания, например, варикозная болезнь или венозная недостаточность
- наличие подтвержденной артериальной гипертензии до наступления беременности
- болезни аутоиммунной природы
Специалисты до настоящего времени не могут точно указать на конкретный пусковой механизм развития гестоза. Известно, что ведущим фактором является спазм сосудов, имеющий генерализованный характер. Согласно последним данным закладка основ заболевания начинается на ранних сроках беременности.
Профилактика развития гестоза заключается в том, чтобы беременность наступила на благоприятном фоне. Женщина должна заблаговременно пройти комплексное обследование у врачей специалистов (врач терапевт, стоматолог, отоларинголог), чтобы в случае выявления заболевания получить необходимый курс лечения до беременности. Состояние преморбидного фона будущей мамы это залог благополучного вынашивания беременности с точки зрения отсутствия осложнений. Перечисленные три специальности являются основными, консультации других специалистов смежных специальностей назначаются по показаниям.
Как не допустить полипрагмазии
Гестоз можно охарактеризовать многообразием клинических проявлений, при этом невозможно выделить патогномоничные симптомы, свойственные только этому состоянию. Существует классическая триада симптомов (жалобы на появление отеков, повышение артериального давления и появления в общем анализе мочи белка), развитие которой обусловлено едиными причинными факторами. Только на основании наличия одного симптома нельзя достоверно говорить о гестозе.
У беременных нередко возникает отечность стоп в конце дня, особенно после длительной ходьбы. Если отеки проходят после ночного сна, то их наличие не может быть основанием для того чтобы поставить беременной диагноз гестоз. При назначении необоснованной терапии можно ожидать развитие неблагоприятных результатов и серьезных осложнений, поэтому следует стараться избегать полипрагмазии.
Приступать к терапии гестоза можно только при подтвержденном диагнозе. Объем терапии определяется степенью тяжести развития патологических изменений. Если у беременной имеются изолированные отеки или гестоз легкой степени, то допускается проведение курса лечения в условиях женской консультации или дневного стационара. Во всех остальных случаях женщина должна быть госпитализирована в специализированное отделение акушерского стационара. На каждой стадии развития патологического состояния допускается назначение строго определенного количества медикаментов и объема жидкости, которая вводится беременной.
Балльная шкала оценки
Гестоз может клинически проявляться в виде моносимптома артериальной гипертензии или в сочетании с отеками и характерными лабораторными изменениями. К ранним симптомам следует отнести наличие стойких отеков. Отеки могут быть явными или скрытыми, наличие которых выявляется специальными пробами. Если у беременной сохраняются отеки на протяжении длительного времени, и они плохо поддаются методам проводимой терапии, то практически в 90% случаев разовьется на более поздних сроках гестоз. Первым признаком наличия отеков может стать невозможность снять кольцо (или положительный симптом «кольца»). На этот симптом следует обратить внимание, так как его появление может стать предвестником осложнения беременности.
Если гестоз является моносимтомным и протекает в виде артериальной гипертензии, то необходимо правильно оценить состояние по сравнению с исходными цифрами давления до наступления беременности:
- если показатели цифр артериального давления превышают исходные до 30%, то гипертензия считается легкой (или I) по степени тяжести
- для второй степени характерно превышение показателей на 40%
- если диагностируется повышение более 40 %, то это соответствует третьей степени
Чтобы оценить степень тяжести гестоза, необходимо воспользоваться разработанной балльной шкалой тяжести. По этой системе каждый из представленных симптомов имеет свою оценку в баллах. Учитывается наличие отеков, количество белка в анализе мочи, показатели артериального давления. Важно, на каком сроке беременности появились симптомы, и какие у женщины есть общие заболевания. Врач, проводя осмотр беременной и обследование, выставляет общую сумму баллов, которая будет определять тяжесть патологического процесса. Легкая степень тяжести будет соответствовать 7 баллам. Если общее количество превышает 12 баллов, то степень тяжести гестоза является тяжелой. Данная система оценки тяжести является удобной в практическом применении, но для диагностики гипертензивных состояний во время беременности она будет мало приемлемой.
