Тонус матки во время беременности имеет большое значение: низкий тонус может стать причиной различных осложнений во время родов, а повышенный тонус (гипертонус) иногда приводит к выкидышу или преждевременным родам.
Вообще тонусом называется длительное и пассивное сокращение мышц, которое в норме не вызывает утомления. Благодаря мышечному тонусу мы можем поддерживать правильную осанку, а наш живот не выпирает, а остается плоским (если, конечно, брюшные мышцы достаточно развиты).
Гипертонус матки
У пациенток с гипертонусом матки на любых сроках беременности могут начинаться сокращения матки, являющиеся потенциально опасными для здоровья и жизни плода. Сам по себе повышенный тонус является лишь симптомом других проблем со здоровьем у матери или ребенка. Причинами гипертонус матки могут быть:
- Гормональные нарушения, связанные с функционированием репродуктивной системы (гиперандрогения, дефицит прогестерона - гормона, необходимого для нормального развития беременности, и так далее);
- Генитальный инфантилизм (недостаточное развитие женских половых органов);
- Инфекционные и вирусные заболевания;
- Воспалительные заболевания матки и придатков (эндометрит, сальпингоофорит);
- Структурные аномалии и пороки развития матки;
- Структурные изменения в стенке матки (доброкачественные или злокачественные опухоли, эндометриоз);
- Чрезмерное растяжение матки (многоводие, крупный плод, многоплодная беременность);
- Выполнение тяжелой физической работы во время беременности;
- Неблагоприятные условия труда во время беременности, контакт с токсичными веществами (керосин, бензин, ацетон);
- Курение (в том числе пассивное) и употребление алкоголя во время беременности;
- Соматические заболевания (болезни сердца, заболевания почек, печени и другое);
- Многочисленные аборты в анамнезе;
- Возраст беременной женщины младше восемнадцати лет или старше тридцати лет;
- Нервное истощение, хронический стресс.
Клиническая картина. Первым признаком повышенного тонуса матки часто является тянущая боль в животе и в пояснице. Позже начинаются настоящие сокращения матки, которые напоминают обычные схватки, хотя могут быть значительно более слабыми. Часто беременные женщины, у которых был выявлен гипертонус, отмечали, что незадолго до начала маточных сокращений живот становился очень твердым, и прикосновения к нему были довольно болезненными. Если гипертонус начал развиваться после четвертого или пятого месяца беременности, женщина может заметить, что плод стал двигаться реже обычного, а его движения часто сопровождаются сильным дискомфортом или болью. Постоянное сильное мышечное напряжение иногда приводит к тому, что приток крови к плаценте значительно уменьшается, плод не получает достаточное количество питательных веществ и кислорода, результатом чего становится плацентарная недостаточность, гипоксия и задержка внутриутробного развития. В конце концов, гипертонус матки может привести к отслойке плаценты, вагинальному кровотечению, смерти плода и выкидышу.
В некоторых случаях повышенный тонус матки выявляется в ходе ультразвукового исследования у пациенток, которые до обследования не замечали каких-либо необычных симптомов.
Пониженный тонус матки
Эта проблема обычно дает о себе знать уже после родов, и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Приблизительно в 90% случаев сильное послеродовое кровотечение бывает вызвано атонией матки - это состояние, при котором матка не может нормально сокращаться после родов.
Когда после рождения ребенка плацента отсоединяется от стенки матки, происходит повреждение питавших плаценту кровеносных сосудов. В результате начинается кровотечение, но в норме оно останавливается по мере того, как матка сокращается и сдавливает сосуды. Однако если тонус матки понижен, и она не может сокращаться, кровотечение продолжается долго, что может привести к значительной потере крови.
Наиболее распространенными причинами атонии матки являются:
- Длительные роды;
- Использования окситоцина во время родов;
- Применения общей анестезии во время родов;
- Рождение двух и более детей;
- Повышенный объем амниотической жидкости во время беременности (полигидрамнион);
- Рождение очень крупного ребенка;
- Более пяти беременностей в анамнезе женщины;
- Затрудненные роды;
- Инфекция плодных оболочек - хориоамнионит.
Фрагменты плаценты, оставшиеся в матке после родов и доброкачественные опухоли матки (известные как миомы) иногда тоже становятся причинами того, что матка не сможет нормально сокращаться.
В настоящее время акушеры нередко используют окситоцин сразу после рождения ребенка. Он не только ускоряет выход плаценты, но и стимулирует сокращение матки. Результаты исследования говорят о том, что эта техника помогает значительно уменьшить продолжительность послеродовых кровотечений, а также уменьшить число пациенток, которым вскоре после родов требуется переливание крови. В виду этого применение окситоцина становится все более распространенной практикой; его вводят методом внутривенного внимания или делают внутримышечные инъекции.
Если кровотечение после родов, вызванное низким тонусом матки, продолжается, несмотря на использование окситоцина, могут быть применены другие препараты, например, простагландин F2-альфа или метилэргоновин (Метергин). В редких случаях, когда кровотечение угрожает жизни пациентки, проводится хирургическая операция, в ходе которой перевязывают крупные кровеносные сосуды или удаляют матку - иногда это является единственным способом остановить кровь.
