Инфекционно воспалительное заболевание может протекать с поражением слизистой оболочки шейки матки или только ее влагалищной порции. Цервицит является наиболее частой проблемой в репродуктивном возрасте, с увеличением возраста воспаление встречается реже. Если у женщины воспалительный процесс протекает длительно и стал хроническим, то она находится в группе риска по развитию злокачественного процесса шейки матки.
Какое место занимает инфекционное начало
Если провести оценку возможных причинных факторов развития цервицита, то на первом месте будет находиться воздействие определенного вида возбудителей. Условно разделяют инфекцию специфической природы и условно-патогенную флору, которая становится источником воспаления только при определенных предрасполагающих факторах. Некоторые виды возбудителей имеют сродство (или тропизм) к слизистой оболочке шейки, цервикального канала, что является причиной развития воспалительного процесса.
Инфекция имеет несколько путей для распространения. Основной путь это прямое воздействие на слизистую оболочку. Возбудители становятся причиной развития цервицита, проникнув с соседних органов (это контактный путь инфицирования). Реже встречается гематогенное распространение инфекции. Для каждого пути распространения инфекции свойственны свои особенности клинической картины, поэтому это влияет в дальнейшем на выбор лечебной тактики воспалительного процесса.
В качестве причины развития цервицита рассматривается влияние урогенитальной инфекции, к которой относят возбудителей хламидиоза, трихомониаза, генитального герпеса и других заболеваний. На фоне длительно существующего трихомониаза (хронические формы, которые плохо поддаются лечению) выявляется увеличение числа случаев рака шейки матки. Это подтверждает необходимость лечения цервицита в случае его выявления.
Клинические проявления при остром воспалении
Частой встречается сочетание острого вагинита и острого цервицита. Инфекционно- воспалительный процесс имеет особенности клинической картины:
- появление обильных выделений из половых путей патологического характера. Они становятся гнойными или слизисто-гнойными, могут стекать свободно из влагалища, что вызывает выраженный дискомфорт
- жалобы на зуд в области половых органов снаружи вследствие воздействия большого количества выделений
- может присоединиться боль внизу живота тупого характера
Подтверждением диагноза острого воспаления является проведение осмотра шейки в зеркалах. Слизистая оболочка влагалищной порции шейки матки выглядит гиперемированной, ткани становятся отечными. Могут появиться кровоизлияния на слизистой, при этом слизистая легко травмируется во время проведения осмотра с помощью влагалищных зеркал или при использовании медицинского инструментария. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то образуются на поверхности язвы.
В острой стадии отмечается наличие обильных выделений. Во время осмотра они вытекают их цервикального канала. Если цервицит сочетается с вагинитом, то выделения будут покрывать стенки влагалища, слизистая изменяется соответственно тяжести воспалительного процесса.
Цервицит в хронической форме отличается скудной клинической картиной, поэтому основное значение в процессе проведения диагностических мероприятий отводится местным симптомам. Женщина отмечает наличие скудных выделений из половых путей, но может не уделять этому должного внимания, откладывает визит врачу для проведения обследования. Это является причиной, по которой цервициты приобретают упорное течение. Первостепенное значение отводится методу кольпоскопии, который позволяет достоверно оценить состояние шейки и выявить характер изменений.
Место кольпоскопии в диагностике цервицитов
Характерные изменения, свойственные воспалительным процессам, выявляются при проведении расширенной кольпоскопии. К исследованию можно приступать только после удаления ватным тампоном выделений. На слизистой оболочке шейки выявляются пятна красноватого цвета. Их появление обусловлено реакцией сосудов на воспалительный процесс, капилляры расширяются и создают такую картину. После проведения пробы с раствором уксуса сосуды бледнеют, становятся беловатыми.
Во время расширенной кольпоскопии проводится проба с раствором йода. Препарат не может равномерно прокрасить клеточные элементы слизистой оболочки, поэтому при цервиците будет наблюдаться пестрая картина, чередование участков прокрашенных йодом и йоднегативных участков. Метод кольпоскопии имеет первостепенное значение для диагностики заболевания, так как позволяет контролировать состояние слизистой шейки матки до начала противовоспалительной терапии и после ее завершения. Это позволяет сделать заключение об эффективности лечения.
Если воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку (эндоцервицит), то кольпоскопическая картина будет иметь характерные особенности. Слизистая вокруг наружного отверстия цервикального канала отечная, с явлениями гиперемии. Если на фоне имеющегося эндоцервицита провести манипуляцию (например, взять прицельно мазок для цитологического исследования), то произойдет легкая травматизация слизистой, появляется незначительное кровомазанье. После адекватного курса противовоспалительной терапии подобного рода изменения на слизистой проходят. Чтобы терапия оказалась эффективной, рекомендуется взять прицельно материал из цервикального канала для бактериологического исследования. Установление чувствительности выявленного возбудителя к антибактериальным препаратам дает возможность назначить препарат строго соответственно спектра чувствительности. Проведение бактериоскопического и бактерилогического исследования входит в обязательное обследование пациенток с цервицитами.
