Первичная и вторичная аменорея
Нарушение менструального цикла часто сочетается с бесплодием. Поэтому родители девочек, у которых своевременно (в 16 лет и позднее) не началась менструация, должны обязательно обратиться с ними к гинекологу - своевременное обследование и лечение помогут восстановить нарушенные функции и подарить будущей женщине радость материнства.
Аменорея - это отсутствие менструального кровотечения в течение полугода и более в возрасте 16-45 лет. Как естественное явление аменорея в этом возрасте наблюдается во время беременности и кормления грудью. Патологическая (не входящая в понятие нормы) аменорея является признаком какого-то заболевания женской половой сферы и обычно сопровождается бесплодием. Аменорея разделяется на первичную и вторичную.
Первичная аменорея - причины и признаки
Первичная аменорея - это состояние, при котором менструации не было ни разу в жизни. Причины такого состояния могут быть различными. Так, первичная аменорея, которая сопровождается отсутствием полового созревания, обычно вызвана наследственным (генетическим) глубоким недоразвитием яичников.
Чаще аменорея, сочетающаяся задержкой полового созревания, бывает связана с изменениями в головном мозге. Например, с опухолью или травмой гипоталамуса (отделом головного мозга, который регулирует работу вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов и кровеносных сосудов, а также за регуляцию деятельности желез внутренней секреции). При таком состоянии аменорея сочетается с различными нервно-психическими нарушениями. Аменорею может вызывать нарушение деятельности гипофиза (главной железы внутренней секреции, которая располагается в головном мозге и «командует» деятельностью остальных желез). Аменорея может возникнуть также на фоне нарушения деятельности надпочечников - при их врожденном недоразвитии или при различных заболеваниях (например, при опухоли).
При первичной аменорее у женщины отмечается недоразвитие молочных желез, недостаточное половое оволосение, интерсексуальное (среднее между мужским и женским) телосложение. При обследовании выявляется недоразвитие как наружных, так и внутренних половых органов. В яичниках не происходит образование фолликулов, овуляция отсутствует. Матка и яичники имеют уменьшенные размеры.
Иногда половое созревание женщины не нарушается, но менструация не наступает из-за недоразвития матки и других нарушений внутренних половых органов.
Лечение первичной аменореи
Лечение первичной аменореи заключается в проведении циклов гормонотерапии. При этом применяются гормональные препараты, которые содержат женские половые гормоны (эстрогены и гестагены), способствующие созреванию в яичниках фолликула, содержащего яйцеклетку, разрыву этого фолликула (овуляции) и выхода яйцеклетки в полость матки, а затем в маточную трубу для встречи со сперматозоидом и оплодотворения. Эти же гормоны готовят слизистую оболочку полости матки к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Циклы гормонотерапии проводятся в течение 3-4 месяцев, после перерыва в 1-2 месяца их проводят в течение длительного времени.
Вторичная аменорея - причины возникновения и признаки
Вторичная аменорея - это отсутствие менструаций после периода регулярных или нерегулярных менструаций. Причиной таких нарушений могут быть изменения со стороны центральной нервной системы - это так называемая психогенная или стресс-аменорея, обусловленная различными психическими травмами, результатом которых являются изменения в обмене веществ и нарушение выработки женских половых гормонов. Такие состояния часто возникали в военное время. Изменений со стороны внутренних и наружных половых органов при этом не возникает.
Аналогичные изменения возникают при резком повышении или потере массы тела. Аменорея при потере массы тела обычно возникает у молодых женщин, которые применяют различные диеты для похудения. Масса тела при этом снижается до 25% от возрастной нормы, возникает умеренное уменьшение молочных желез, наружных и внутренних половых органов (например, уменьшается в размерах матка). Во всех таких случаях пациентке требуется консультация психиатра для исключения психического заболевания - нервной анорексии.
Аменорея при повышении массы тела может быть вызвана различными механизмами, которые приводят к нарушению обмена веществ и снижению выработки женских половых гормонов.
Наконец, вторичная аменорея может возникнуть на фоне какого-либо заболевания матки, яичников или надпочечников (например, растущей опухоли и др.).
Лечение вторичной аменореи
Лечение вторичной аменореи зависит от причины ее вызвавшей. При эмоционально-стрессовой причине аменореи назначаются успокаивающие лекарственные препараты, рекомендуется устранение травмирующих факторов. Но любые успокаивающие препараты обычно тормозят выработку женских половых гормонов, поэтому такие гормоны вводятся дополнительно в виде лекарственных препаратов, назначаемых краткими курсами в течение 3-4 месяцев.
В случае, если аменорея возникла на фоне резкого увеличения или потери веса, лечение проводится гинекологом совместно с эндокринологом или гинекологом-эндокринологом - выясняются причины, вызвавшие это явление и назначается соответствующее лечение.
При недостатке веса назначается полноценное питание, препараты, содержащие пищеварительные ферменты (они помогают переваривать пищу), витамины и минералы, необходимые для нормализации нарушенного обмена веществ.
Любое нарушение менструального цикла женщины - признак неблагополучия и сигнал о том, что требуется вмешательство врача.
