Высокое диастолическое давление
Стабильно высокое диастолическое давление имеет свои особенности. Оно может быть как у молодых, так и у пожилых людей и чаще всего говорит о наличии симптоматической артериальной гипертензии, то есть о том, что давление поднимается на фоне какого-то другого (основного) заболевания.
За счет чего формируется диастолическое давление
Если систолическое артериальное давление формируется за счет силы и частоты сокращения сердечной мышцы, то диастолическое артериальное давление формируется за счет сопротивляемости мелких периферических артерий. Изменения в этих артериях приводят к повышению диастолического артериального давления. Например, стенки сосудов изменены или на них воздействует какое-то вещество, способствующее повышению тонуса мышц этих сосудов. Поэтому считается, что диастолическое давление бывает высоким чаще при симптоматической артериальной гипертензии, которая имеет причиной какое-то другое заболевание.
Повышение диастолического артериального давления при заболеваниях сердечной мышцы
Чисто диастолическая или «обезглавленная» артериальная гипертензия всегда происходит при повышении периферического сопротивления артериальному кровотоку из-за падения сократительной функции левого желудочка, связанного с заболеваниями самого миокарда. К такому состоянию сердечной мышцы могут приводить инфаркт миокарда, миокардит, миокардиосклероз, то есть любое заболевание, способное ослабить сердечную мышцу. Недостаточность миокарда может быть связана с его перенапряжением или с нарушением венозного возврата крови к сердцу.
Поэтому при таких заболеваниях может наблюдаться повышение диастолического артериального давления без повышения систолического артериального давления (ведь сердечный выброс не повышается). Это состояние может сопровождаться общей слабостью, недомоганием, головокружением, головными болями.
При стабильном повышении диастолического артериального давления на 5 миллиметров ртутного столба риск развития геморрагического (с кровоизлиянием в мозг) инсульта повышается на треть, а инфаркта миокарда – более, чем на 20 %, при повышении этого показателя на 10 миллиметров ртутного столба риск инсульта возрастает более чем на половину, а инфаркта миокарда почти на 40%.
У людей с диастолическим артериальным давлением выше 105 миллиметров ртутного столба риск развития геморрагического инсультов мозга в десять раз, а инфаркта миокарда - в пять раз выше, чем у людей с нормальным диастолическим артериальным давлением.
Стабильное постепенное снижение диастолического артериального давления приводит к значительному уменьшению числа таких осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт.
Повышение диастолического артериального давления при других заболеваниях
Почти всегда стойким повышением диастолического артериального давления сопровождаются заболевания почек. Почки вырабатывают биологически активное вещество ренин, которое повышает тонус мышц периферических артерий, способствуя тем самым подъему диастолического артериального давления. При уменьшении почечного кровотока ренин начинает усиленно выделяться в кровь – это ответная реакция организма на уменьшение притока крови к почкам. Ренин взаимодействует с нейтральным ангиотензиногеном крови, в результате чего образуется активное вещество ангиотензин II, которое обладает значительной способностью повышать артериальное давление.
Повышенное выделение ренина вызывают такие заболевания почек, как хронический гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание почек, которое приводит к замене ткани почек соединительной тканью. Разрастание соединительной ткани вызывает сморщивание почек и сдавливание кровеносных сосудов – это является сигналом к повышенной выработке ренина.
Сосуды почек могут поражаться и при хроническом воспалительном процессе в почках – хроническом пиелонефрите. При этом разрастание соединительной ткани происходит в межуточной ткани почек. Этот процесс развивается не так быстро, как при гломерулонефрите и не является таким злокачественным.
Причиной развития артериальной гипертензии почечного происхождения могут быть также аномалии развития почек или приобретенное сужение главных почечных артерий и их крупных ветвей. У взрослых частой причиной сужения почечных артерий бывает атеросклероз, который нередко осложняется тромбозом.
Иногда к сужению почечных артерий приводит их изолированное поражение неясного происхождения с разрастанием в стенках артерий соединительной ткани и мышечных волокон (фибро-мускулярная гиперплазия), при этом участки разрастания ткани соседствуют с участками атрофии (уменьшения ткани в объеме). Заболевание чаще обнаруживается у молодых женщин, особенно после беременности.
Для нормализации высокого диастолического артериального давления подойдут лекарственные препараты, которые работают по принципу блокирования синтеза фермента, отвечающего за выработку ренина. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и препараты, блокирующие образование ангиотензина II. Больные, имеющие высокое диастолическое артериальное давление, должны получать их постоянно.
