После рождения у ребенка может появиться желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Данное состояние встречается почти в каждом втором случае. Это состояние является физиологической особенностью детского организма и не требует принятия специальных терапевтических мер. Другой подход требуется, если желтушка у новорожденных связана с патологическими процессами, например, при резус-конфликте.
Клинические проявления желтухи
Развитие желтухи обусловлено усиленным поступлением в кровь билирубина. Этот пигмент образуется при разрушении клеток крови эритроцитов. При поступлении большого количества билирубина происходит окрашивание кожных покровов. Желтуха проявляется следующими клиническими симптомами:
- желтый цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания зависит от уровня билирубина в крови
- изменение цвета стула и мочи
- увеличение размеров печени и селезенки
По характеру клинических проявлений можно сделать вывод о том, какой у новорожденного имеется вид желтухи. При физиологическом состоянии желтухи ребенок чувствует себя хорошо. Опасность для здоровья возникает при развитии патологического характера изменений.
Тяжелая желтуха приводит к ухудшению общего состояния, появляется вялость, сонливость, новорожденный не кушает. Билирубин в повышенном количестве проникает в ткани, поэтому развиваются нарушения на уровне различных систем организма. Наиболее уязвимым органом является нервная система, ее центральные отделы. Влияние билирубина может вызвать необратимые изменения на уровне головного мозга, поэтому нельзя откладывать проведение лечения. Новорожденного с патологической желтухой нельзя выписывать из родильного дома после родов, его переводят для соответствующего лечения в специализированное отделение.
Желтуха вследствие резус-конфликта
Развитие патологической желтухи может быть обусловлено гемолитической болезнью новорожденных при резус-конфликте. Это возможно только при условии, если у беременной женщины имеется отрицательный резус-фактор, а у развивающегося плода он положительный. При нормальном функционировании маточно-плацентарного барьера не происходит попадания эритроцитов крови плода в кровоток материнского организма. Если не удалось избежать развития осложнений и плодовые антитела проникли через плаценту, то они воспринимаются материнским организмом, как чужеродные. Именно этот вид антител является причиной развития у плода желтухи.
Антитела материнского организма являются причиной разрушения клеток крови непосредственно в сосудах плода. Как следствие, образуется избыточное количество билирубина. У ребенка внутриутробно развивается гемолитическая болезнь, которая проявляется не только желтухой, а также изменением внутренних органов. Патологические процессы происходят в печени, селезенке, головном мозге. При прогрессировании болезни развивается генерализованный отек внутренних органов или водянка плода.
Последняя стадия развития гемолитической болезни является необратимой. Плод погибает внутриутробно или рождается глубоко недоношенным с тяжелой патологией внутренних органов. Прогноз для жизни можно назвать в такой ситуации неблагоприятным. Чтобы предупредить развитие у ребенка желтухи, беременная должна регулярно наблюдаться у врача поликлиники, сдавать необходимые анализы с учетом срока беременности. В установленные сроки проводится курс профилактического лечения резус-конфликта, назначаются инъекции препарата для связывания резус-антител (гамма-глобулин).
Необходимость назначения лечения при желтухе новорожденных
Если у новорожденного имеется физиологическая форма желтухи, то она не требует специальной терапии. В течение нескольких дней симптомы желтухи исчезают, кожные покровы приобретают нормальное окрашивание. Надежным средством профилактики является грудное вскармливание. При раннем прикладывании к груди ребенка материнское молоко способствует нейтрализации избыточного количества в крови билирубина. Наблюдается легкий слабительный эффект, благодаря чему билирубин выводится.
При превышении значений билирубина выше допустимых требуется проведение курса терапии. Билирубин эффективно распадается под воздействием света, поэтому ребенка помещают под специальную лампу. Назначается до десяти процедур фототерапии, за время проведения которых можно проследить динамику изменения клинической картины. Чтобы не допустить избыточного накопления в крови билирубина, следует улучшить детоксикационную функцию печени. Все процессы метаболизма происходят в печени, поэтому от функционального состояния этого органа зависит динамика клинических проявлений желтухи.
Связыванию билирубина в пищеварительном тракте будет способствовать назначение сорбентов. Наиболее безопасным с точки зрения влияния на здоровье новорожденного является использование активированного угля. Чтобы усилить положительный эффект, ребенку делают очистительные клизмы. Выбор метода терапии определяется тяжестью состояния ребенка. Первый этап терапии должен проводиться только в стационарных условиях, в дальнейшем продолжить курс терапии можно в домашних условиях под наблюдением врача педиатра. Должно оцениваться содержание билирубина в крови, степень прироста или наличие стабильных значений, что позволяет проводить динамический контроль терапии.
В случаях патологической желтухи новорожденному назначается заменное переливание крови. Показанием является неэффективность проводимой фототерапии и тяжелые формы желтухи. При развитии тяжелой анемии у ребенка и увеличении размеров печени и селезенки также будет оправдано проведение процедуры переливания крови. Если желтуха выявляется у недоношенного ребенка, то рекомендуется выполнить переливание крови как можно раньше.
Статьи по теме
Метки статьи:
