Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или кислотный рефлюкс – это состояние, при котором жидкое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Пищевод – это мышечная трубка, которая простирается от ротоглотки до желудка. Нижнюю часть пищевода, в том месте, где он соединяется с желудком, окружает кольцо мышц – нижний пищеводный сфинктер (НПС). Большую часть времени она сокращается и закрывает проход от пищевода к желудку. Когда человек проглатывает пищу или слюну, сфинктер пищевода расслабляется на несколько секунд для того, чтобы дать возможность пище пройти из пищевода в желудок, а затем вновь закрывается. При рефлюксе наблюдаются сложности в работе сфинктера пищевода: он или недостаточно сильно сжимается, что снижает способность предотвращать рефлюкс, или чрезмерно расслабляется. Если сфинктер неплотно сжимается, кислота, вырабатываемая желудком, поступает в пищевод, что может вызывать такие симптомы, как жжение и боль в груди (изжога). Если симптомы кислотного рефлюкса возникают чаще двух раз в неделю, это свидетельствует о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Причины кислотного рефлюкса
Самая распространенная причина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – патология желудка, известная как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка, ее образующая, и нижний пищеводный сфинктер располагаются рядом с пищеводом над диафрагмой, мышцей, отделяющей живот от грудной клетки. В норме диафрагма помогает удерживать кислоту в желудке. Но если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кислота может перемещаться вверх в пищевод и вызывать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Выделяют следующие факторы риска, повышающие вероятность развития кислотного рефлюкса:
- Переедание или переход в лежачее положение сразу после еды.
- Избыточный вес или ожирение.
- Употребление тяжелой пищи в положении лежа на спине или согнувшись.
- Употребление пищи перед сном.
- Употребление определенных продуктов, таких как цитрусовые, томаты, шоколад, мята, чеснок, лук, острой и жирной пищи.
- Употребление определенных напитков, таких как алкоголь, газированные напитки, кофе, или чай.
- Курение.
- Беременность.
- Прием определенных лекарственных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен, некоторых мышечных релаксантов или средств от кровяного давления.
Симптомы кислотного рефлюкса
Выделяют следующие симптомы кислотного рефлюкса:
- Изжога – жжение или дискомфорт; ощущение может перемещаться от живота в область грудь, или даже вверх в горло.
- Регургитация – кислый или горький вкус жидкости, поднимающейся из желудка, который ощущается в горле или во рту.
К менее распространенным симптомам кислотного рефлюкса относятся:
- Вздутие живота.
- Кровянистый или черный стул или рвота с кровью.
- Отрыжка.
- Дисфагия – сужение пищевода, в результате которого возникает ощущение того, что пища застревает в горле.
- Икота, которая не проходит.
- Тошнота.
- Потеря веса без всякой видимой причины.
- Одышка, сухой кашель, охриплость голоса, или хроническая боль в горле.
Диагностика кислотного рефлюкса
Следует обратиться к врачу, если симптомы кислотного рефлюкса возникают два или более раз в неделю, или если лекарства не приносят облегчения. Такие характерные симптомы как изжога являются ключом к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно если изменения образа жизни и привычек питания, прием антацидов или других лекарств не помогают уменьшить эти симптомы.
Если домашние средства лечения не помогают или если у вас сильно выраженные и частые симптомы, врач может назначить анализы и обследования с целью подтверждения диагноза и обнаружения других заболеваний, способных вызывать аналогичные проявления. Для диагностики кислотного рефлюкса назначают одно или несколько из следующих исследований:
- эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: трубку с оптической системой для наблюдения проглатывается пациентом. По мере продвижения трубки к нижней части желудочно-кишечного тракта можно исследовать слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда слизистая пищевода выглядит воспаленной, на ней есть эрозии (неглубокие разрывы слизистой пищевода) или язвы.
- манометрия пищевода может проверить функцию пищевода и нижнего пищеводного сфинктера.
- исследование желудочной кислотности (24-часовая пищеводная рН-метрия): у больных с симптомами ГЭРБ при рефлюксе выделяется большее количество кислоты, чем у пациентов, не имеющих симптомов ГЭРБ. При проведении этого исследования небольшую трубку (катетер) вводят через нос и помещают в пищевод. В верхней части катетера находится сенсор, который выявляет кислоту. Другой конец катетера выходит через нос, огибает ухо, опоясывает талию, где подсоединяется к записывающему устройству. Каждый раз, когда происходит рефлюкс кислоты в пищевод из желудка, кислота раздражает сенсор, и устройство записывает эпизоды рефлюкса. Спустя 20-24 часа катетер убирается и происходит анализ записи рефлюкса.
- биопсия пищевода: выполняют с помощью эндоскопа; очень важна при диагностике раковых опухолей или выявлении случаев воспаления пищевода, не связанных с кислотным рефлюксом, например, инфекций пищевода.
- рентгеновское исследование: пациент принимает барий (контрастный материал), после чего делают рентгеновский снимок наполненного барием пищевода. Проблема с эзофагограммой заключается в том, что невосприимчивый анализ при диагностике ГЭРБ, то есть эзофагограмма не может выявить признаков ГЭРБ у многих пациентов, потому что слизистая пищевода у них повреждена незначительно или не повреждена совсем.
