Проблема лечения аутоиммунного тиреоидита
Подавить клинические проявления аутоиммунного заболевания можно с помощью гормональных препаратов (глюкокортикоидные гормоны). Но их назначение при патологии щитовидной железы имеет свои особенности, отличается от принципов лечения тиреоидными гормональными средствами, поэтому в ряде случаев это становится проблематичном вопросом. Проявление иммуносупрессивного эффекта при приеме глюкокортикоидных препаратов возможно только при длительном применении относительно высоких доз гормонов. Данная особенность закономерно отражается на развитии побочных эффектов. Чаще всего сталкиваются с осложнениями в виде образования стероидных язв на слизистой пищеварительного тракта, артериальной гипертензии.
При хроническом тиреоидите следует строго обоснованно подходить к назначению глюкокортикоидных гормональных препаратов. Основными показаниями для выбора данного вида терапии являются:
- неэффективность заместительной терапии тиреоидными гормонами на протяжении до четырех месяцев. Показателем эффективности служат размеры железы, то есть они должны уменьшаться на фоне приеме препаратов. Если этого не происходит, то в комплекс лечебных мер должны быть включены дополнительные гормональные средства
- наличие редкой формы аутоиммунного заболевания с выраженным болевым синдромом. Одновременное назначение глкокортикоидов с тиреоидными гормонами обеспечивает противовоспалительный эффект. Терапия начинается с дозы преднизолона до 40 мг в сутки. При улучшении общего состояния и хорошей динамики клинической картины можно уменьшать дозу на 5 мг каждые десять дней
Лечение аутоиммунного тиреоидита заключается в назначении тиреоидных гормонов. За счет повышения содержания в крови тироксина и трийодтиронина происходит торможение синтеза и выброса гормона ТТГ, поэтому прекращается дальнейшее увеличения железы, зоб не прогрессирует. Предпочтение должно быть отдано тем лекарственным средствам, в которых йод содержится в минимальном количестве. Для аутоиммунного заболевания йод может стать провоцирующим фактором, поэтому его поступление следует ограничить. Чаще всего используют препараты «тиреотом», «тиреотом форте», «новотирол», которые являются комбинацией тироксина и трийодтиронина.
Необходимость проведения заместительной терапии
Очень важно правильно подобрать для пациента лечебную дозу. Доказано, что щитовидная железа имеет индивидуальную чувствительность к действию тиреоидных гормонов. Выбор дозы также определяется возрастом пациента. Если пациенту больше 60 лет, то не рекомендуется назначать более 50 мкг тироксина. Трийодтиронии лучше начать с минимальной дозы до 2 мкг, постепенно повышая ее под контролем показателей электрокардиограммы.
По своей продолжительности терапия аутоиммунного тиреоидита должна быть длительной, в среднем она составляет три месяца.
Имеющиеся воспалительные изменения в ткани щитовидной железы хорошо подаются лечению гормональными средствами. Если произошло развития фиброзной ткани, то выраженного положительного эффекта наблюдаться не будет. Неблагоприятным признаком считается продолжающийся рост железы, когда зоб прогрессирует, несмотря на принимаемое лечение. В подобной ситуации должна быть проведена в срочном порядке пункционная биопсия и определены показания для операции. При хроническом тиреоидите есть перечень показаний для оперативного вмешательства, которые считаются абсолютными показаниями. К ним можно отнести быстрый рост зоба, так как существует угроза развития злокачественного процесса. Большие размеры образования приводят к сдавливанию трахеи и магистральных крупных сосудов, что также является фактором риска для состояния здоровья пациента.
В большинстве клинических случаев аутоиммунного заболевания прогноз считается благоприятным. Определяющим моментом является ранняя диагностика и раннее начало проведения терапии. Существуют данные о высоком риске малигнизации при хронических тиреоидитах, но до настоящего времени эти данные считаются противоречивыми. Вопросам онкологической настороженности должно быть уделено особое внимание. Объем операции обычно составляет тотальную струмэктомию. Пациенты, которые страдают аутоиммунным тиреоидитом, у которых было оперативное вмешательство, находятся под постоянным наблюдением эндокринолога. Учет таких пациентов должен быт пожизненным. Это обусловлено необходимостью проведения коррекции препаратов, чтобы не допустить развития осложнений в периоде после операции.
Состояние компенсации пациента влияет на его трудоспособность и качество жизни, поэтому важно своевременно назначить в полном объеме заместительную терапию. Следует исключить наличие других заболеваний аутоиммунной природы, которые могут сочетаться с тиреоидной патологией. Комплексный подход к диагностическим мероприятиям в последующем облегчает выбор лечебной тактики, позволяет добиться ремиссии болезни.
