У новорожденных
Пупочная грыжа является самой часто встречающейся хирургической патологией у детей раннего возраста. У мальчиков она встречается чаще, чем у девочек, в основном не требует лечения. Однако иногда пупочная грыжа у новорожденных бывает значительно выражена, и лечится только хирургическим путем.
Анатомия и физиология
Пупочная грыжа формируется в первые месяцы внутриутробной жизни и связана с неполноценным развитием пупочной области. В этом периоде брюшная полость зародыша плавно переходит в пуповину. На восьмой неделе развития кишечник выглядит как замкнутая трубка, большая часть которой находится в пупочном канатике, так как сама брюшная полость имеет очень небольшие размеры и увеличивается только к двенадцатой неделе. На двадцать четвертной неделе начинает формироваться пупочное кольцо, сначала широкое, потом оно уменьшается в размерах, и в норме ребенок рождается без патологии брюшной стенки. А после отпадения пупочного канатика (пуповины) образуется пупок, представляющий собой втянутый рубец.
В пупке различают периферический кожный валик, который является границей подкожного жирового слоя около пупка, пупочную борозду, которая соответствует соединению кожи с пупочным кольцом, а так же кожную культю-сосок, оставшуюся после отпадения пупочного канатика и последующего рубцевания.
К плотной и малоподвижной коже пупка прилегают пупочная фасция и брюшина. В норме пупочная фасция плотная, но при слабом развитии она формирует условия для развития грыжевого мешка.
У новорожденных встречается два вида пупочных грыж: эмбриональная и пупочная грыжа новорожденных.
Пупочная грыжа эмбриональная и пупочного канатика
Она возникает на том этапе, когда печень и кишечник находятся вне брюшной полости, то есть, до двенадцати недель, что сопровождается развитием тяжелой патологии: дефектами передней брюшной стенки, расщеплением грудины, нарушением лобкового сочленения, эктопией сердца и мочевого пузыря. Часто пороки развития настолько выражены, что ребенок является нежизнеспособным. Случаи выживания измеряются единицами. К счастью, эмбриональные грыжи крайней степени выраженности встречаются очень редко.
Если пороки не такие выраженные, то сразу после рождения проводится операция по вправлению внутренних органов и ушиванию грыжи.
Пуповинная грыжа образуется после двенадцатой недели внутриутробного развития. Пупочный канатик за границами выглядит обычно, при крике и беспокойстве ребенка грыжевое выпячивание значительно увеличивается. Этот вид пороков менее опасный, чем эмбриональные грыжи , но также требует неотложного хирургического вмешательства, при задержке операции ее исход зачастую бывает неблагоприятным.
Пупочные грыжи новорожденных
В пупочных сосудах кровообращение прекращается сразу после рождения. Пуповина начинает подсыхать и самопроизвольно отпадает, оставляя после себя кожный рубец. В норме пупочное кольцо затягивается самостоятельно и пупочная грыжа не развивается.
Если остаются кольцевидные или щелевидные дефекты пупка, они обычно закрываются самопроизвольно в первые годы жизни. Обычно пупочные грыжи развиваются в возрасте до двух месяцев, но могут появиться в течение первого года.
Пупочная грыжа выглядит как выбухание пупка различного размера – от горошины до яблока, при этом образование теплое, мягкое, легко вправляется с ощущением тихого урчания, при пальпации прощупывается пупочное кольцо.
Оперативное лечение требуется крайне редко, только при ущемлении грыжи, что проявится следующими симптомами: похолоданием образования, затвердением, невозможностью его вправления. Ребенок при этом очень беспокоен, может кричать без перерыва. Иногда вопрос об операции ставится тогда, когда наблюдается истончение кожи пупка и значительном увеличении его размеров.
В большинстве случаев проводится наблюдение и консервативное лечение при помощи заклеивания дефекта, бандажа, гимнастики и массажа.